Uso de toxina botulínica en el dolor tras amputación / Use of botulinum toxin for pain after amputation

Introducción: Una amputación es un suceso demoledor para todo paciente que lo sufre, puesto que presenta un cambio importante, interfiriendo en la esfera física, psíquica y social del individuo, requiriendo una adap­tación y reacondicionamiento progresivo. Uno de los puntos más importantes a controlar ante esta situación es el dolor del muñón, puesto que en muchas ocasiones será aquello que realmente determine la calidad de vida del paciente. En los últimos años, se ha estudiado la utilidad de la toxina botulínica para el tratamiento del dolor con resultados esperanzadores. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la litera­tura científica existente, sin restricción de año de publicación, sobre el empleo de la toxina botulínica en el dolor de los pacientes amputados, para agrupar los datos existentes. Métodos: La literatura se extrajo de PubMed, EMBASE, Cochrane, Clinical Key, Science Direct, Medes, Dialnet, Scielo y Google Schoolar. Se definió como único criterio de exclusión estudios realizados en no humanos. Se incluyeron todos los documentos relacionados con el objetivo de la búsqueda, independientemente de año, idioma, sexo, edad, tipo de amputación o toxina botulínica. De los 1795 estudios hallados tras la búsqueda inicial, se seleccionaron 19. Los niveles de evidencia corresponden a 2B, grado de recomendación B (2 estudios piloto, aleatorizados, doble ciego, con grupo control) y 4C (2 estudios observacionales longitudinales prospectivos, 15 casos clínicos). Resultados: Se estima una mejoría para el dolor resi­dual del muñón ± sensación del miembro fantasma del 80,43 % (74 pacientes) y un alivio del dolor del miembro fantasma ± dolor residual del 65,22 % (60). Se describe una ausencia de modificación del dolor del miembro fantasma para 32 pacientes (34,7 %) y ausencia de alivio del dolor residual en 18 pacientes (19,57 %). En ningún estudio se refleja un empeoramiento de la clínica...(AU)

Introduction: An amputation is a devastating event for all patients who suffer it. It introduces significant chan­ges in the patient's physical, psychic and social spheres. It requires progressive adaptation and reconditioning. Stump pain is one of the most important points in order to control this situation as, on many occasions, it will be what truly determines the patient's life quality. In the recent years, the usefulness of botulinum toxin was stu­died for pain treatment with encouraging results. Objetive: Provide a systematic review on existing scien­tific literature, with no restrictions on publication year, about the use of botulinum toxin for the pain of amputa­ted patients in order to compile the existing data. Methodology: Literature was retrieved from PubMed, EMBASE, Cochrane, Clinical Key, Science Direct, Medes, Dialnet, Scielo and Google Schoolar. The only exclusion criterium was studies carried out on non-human. All do­cuments related to the objective of this research were included independently of year, language, sex, age, type of amputation or botulinum toxin. From 1795 studies found after initial research, 19 studies were selected. The levels of evidence are pertained to 2b, degree of recommendation B (2 pilot studies, randomised, double-blind, with control group) and 4C (2 observational and longitudinal prospective studies, 15 clinical cases). Results: It is estimated that an 80.43 % (74 patients) improvement of stump residual pain and/or of the sensation on the phantom limb and a 65.22 % (60 patients) relief of the phantom limb pain and/or of the residual pain. An absence of change of the phantom limb pain was described by 32 patients (34.7 %) and an absence of relief of residual pain was reported on 18 patients (19.57 %). No studies reflect a deterioration of the disease...(AU)

Hábitos de prescripción para el abordaje del dolor neuropático en España: resultados de la encuesta del grupo de trabajo de dolor neuropático de la Sociedad Española del Dolor / Prescribing habits for neuropathic pain management in Spain: results of the survey of the neuropathic pain working group of the Spanish Pain Society

Objetivos: Hace más de diez años que salieron al mercado los últimos fármacos con indicación en las guías internacionales de dolor neuropático (DN). Estas recomiendan iniciar con monoterapia y sitúan el tratamiento combinado en el segundo escalón. Un considerable número de pacientes no alcanza un suficiente alivio del dolor o mejora de su calidad de vida con los fármacos disponibles. Bajo esta perspectiva, el Grupo de Trabajo (GT) de DN de la Sociedad Española del Dolor (SED) diseñó una encuesta para el abordaje del DN mediante fármacos, técnicas intervencionistas y tratamientos fuera de indicación en nuestro medio. En este artículo se analiza solo la parte de tratamientos farmacológicos. Material y métodos: Estudio descriptivo mediante un cuestionario autoadministrado difundido por correo electrónico a los socios de la SED en dos oleadas durante 2019. Al inicio del cuestionario se realizaba una pregunta de selección sobre si utilizaban o no tratamientos fuera de ficha técnica o fuera de indicación. Solo los que respondieron afirmativamente procedieron a todo el conjunto de preguntas. Este se dividió en los siguientes bloques: antiepilépticos, antidepresivos, antipsicóticos, anestésicos, anti-nmda, cannabinoides, naltrexona, tratamientos tópicos, toxina botulínica, polifarmacia y tratamientos fuera de ficha. Dentro de la sección de tratamientos tópicos se incluyó la toxina botulínica. Resultados: La tasa de respuesta fue del 13,82 %, siendo del 10,05 % una vez descartadas las no válidas. El 21 % comienzan el tratamiento del DN con polifarmacia y un 43 % lo hace cuando no responden a una primera línea. El 40 % de los encuestados opinan que no hay evidencia suficiente para el uso de polifarmacia. El 70 % de los participantes trataban hasta un 30 % de sus pacientes con DN con fármacos fuera de indicación. El 23,3 % utilizaban medicamentos fuera de ficha técnica entre el 40 % y el 60 % de los pacientes con DN y un 6,6 % lo hacía en un 70-90 %...(AU)

Objectives: Latest drugs with an indication for neuropathic pain (NP) in the international guidelines came onto the market more than ten years ago. They recommend starting with monotherapy and place the combined treatment in the second step. A considerable number of patients do not achieve sufficient pain relief or improvement in their quality of life with the available drugs. From this perspective, the NP Working Group (WG) of the Spanish Pain Society (SED) designed a survey to address how NP drugs, off-label treatments and interventional techniques are being used in our setting. In this article we will only discuss the pharmacological treatment options.Material and methods: Descriptive study using a self-administered questionnaire distributed by email to SED members in two waves during 2019. At the beginning of the questionnaire, a selection question was asked whether or not they used non-technical or off-label treatments. Only those who answered affirmatively proceeded to the entire set of questions. It was divided into the following blocks: antiepileptics, antidepressants, antipsychotics, anesthetics, anti-nmda, cannabinoids, naltrexone, topical treatments, botulinum toxin, polypharmacy and off-label treatments. Botulinum toxin was included in the topical treatments section. Results: The response rate was 13.82 %, being 10.05 % once the invalid ones had been ruled out. 21 % begin the treatment of NP directly on polypharmacy and 43 % do so when they do not respond to a first line. 40 % of those surveyed think that there is insufficient evidence for the use of polypharmacy. 70 % of the participants treated up to 30 % of their NP patients with off-label drugs. 23.3 % used off-label me­dications in between 40 % and 60 % of patients with NP and 6.6 % did so in 70-90 % of patients...(AU)

Estudio CRONO: prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico no oncológico en Andalucía, España / CRONO study: prevalence of breakthrough pain in patients with non-cancer chronic pain in Andalusia, Spain

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor irruptivo (DI) en pacientes ambulatorios con dolor crónico de origen no oncológico y caracterizar la fisiopatología, localización, intensidad y frecuencia de los episodios de DI. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y no intervencionista realizado en 16 unidades de dolor ambulatorias de hospitales de Andalucía y Ceuta. Se preguntó a los pacientes consecutivos elegibles si experimentan DI definido como "una exacerbación transitoria del dolor que ocurre espontáneamente, o en relación con un desencadenante predecible o impredecible específico, a pesar del dolor de base estable y controlado". En cada día de la encuesta, los dos primeros pacientes que confirmaron DI fueron preguntados sobre las características clínicas de su PTP (etiología, inicio, intensidad, frecuencia y tratamiento). Resultados: Se realizó un cribaje a un total de 3209 pacientes con dolor crónico no oncológico para identificar a 1118 pacientes con DI, lo que representó una prevalencia del 36 %. Se obtuvieron las características del DI de 350 pacientes: la intensidad media fue de 8,3 (± 1,4) en una Escala Analógica Visual (EVA), con una media de 2 episodios/24 horas (rango 1-5/24 h). El mecanismo del dolor fue mixto en 149 (42,6 %), neuropático en 91 (26 %) y nociceptivo en 72 (20,6 %) de los pacientes. Se encontró correlación positiva entre una mayor intensidad de DI con el nivel de dolor basal (r = 0,243, p < 0,001), y el número de crisis diarias de DI (r = 0,123, p = 0,003), ambas estadísticamente significativas. El 78 % de los pacientes estaba en tratamiento con opioides. Los más frecuentes fueron el citrato de fentanilo (52,6 %) y el tramadol (17,4 %). Conclusiones: La tasa de prevalencia del DI en pacientes con dolor crónico no oncológico es superior a un tercio de los pacientes atendidos en las unidades ambulatorias de dolor hospitalario en España. El DI provoca niveles reducidos de funcionalidad, trastornos psicológicos y un aumento del gasto asistencial. La clave del tratamiento es la individualización

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of breakthrough pain (BTP) in ambulatory patients with non-cancer chronic pain in Spain and to characterize physiopathology, location, intensity and frequency of BTP episodes. Methods: Prospective, non-interventional, observational study conducted in 16 pain units of hospitals of Andalusia and Ceuta. Eligible consecutive patients were are asked if they experience BTP defined as "a transient exacerbation of pain that occurs either spontaneously, or in relation to a specific predictable or unpredictable trigger, despite stable and controlled background pain". At each survey day, the first two patients reporting BTP were further interrogated on the clinical characteristics of their BTP (etiology, onset, intensity, frequency and treatment). Results: A total of 3,209 patients with non-cancer chronic pain were screened to identify 1,118 patients with BTP, which represented a prevalence of 36 %. BTP characteristics were retrieved from 350 patients: mean BTP intensity was 8.3 (± 1.4) on a Visual Analogue Scale (VAS), with a mean of 2 episodes/24 hour (range 1-5/24 h). Pain mechanism was mixed in 149 (42.6 %), neuropathic in 91 (26 %) and nociceptive in 72 in (20.6 %) of patients. Significant correlation was found between BTP intensity and both higher background pain (r = 0.243, p < 0.001), and daily BTP episodes frequency (r = 0.123, p = 0.003). 78 % of the patients were on opioid treatment. The most frequent were fentanyl citrate (52.6 %) and tramadol (17.4 %). Conclusions: The prevalence rate of BTP in patients with chronic non-oncologic pain is higher than one-third of the patients seen in outpatient hospital pain units in Spain. BTP causes reduced levels of functionality, psychological disorders, and an increase in health care expenditure. Individualization is the key to treatment

Diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo oncológico: recomendaciones de consenso / Diagnosis and treatment of breakthrought pain: consensus document

Introducción y objetivos: el dolor irruptivo oncológico (DIO) es una exacerbación aguda del dolor que presenta diferentes criterios diagnósticos y de tratamiento por parte de los distintos especialistas implicados en su manejo. Para facilitar la toma de decisiones en la práctica clínica habitual, ocho especialistas de referencia de cuatro sociedades científicas implicadas en el manejo del paciente oncológico handiseñado este documento. Métodos: tras una búsqueda bibliográfica en las publicaciones más relevantes sobre DIO se establecieron las recomendaciones preliminares. El grupo de expertos realizó una reunión de trabajo siguiendo la metodología Metaplan® en la que se debatieron las recomendaciones que incorporar al documento. Cada una de las afirmaciones y recomendaciones fueron clasificadas según su grado de recomendación, atendiendo a las categorías del sistema SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Resultados: el manejo del DIO requiere una anamnesis completa tanto del DIO como del dolor basal y una exploración física del paciente asociada a pruebas complementarias cuando sean precisas. Los fármacos de elección para el tratamiento del DIO deben ser aquellos que muestren una analgesia potente, con rápido inicio, de efectos secundarios mínimos y de fácil administración. El fentanilo administrado por vía transmucosa es actualmente el principio activo más adecuado a las necesidades analgésicas del dolor irruptivo, con independencia del opioide mayor utilizado para el control del dolor basal. Conclusión: este consenso puede ser una herramienta útil para la mejora de la calidad de vida del paciente con cáncer, ya que permite un mejor diagnóstico y tratamiento del DIO (AU)

Introduction and objectives: Breakthrough cancer pain (BTcP) is an acute exacerbation of baseline pain. The clinicians involved in its management have different diagnostic and therapeutic criteria. In order to facilitate decision making in usual clinical practice, 8 reference experts from 4 scientific associations involved in the management of patients with cancer pain have developed this Consensus Document. Methods: After an initial search on the most relevant publicationsin BTcP literature, a set of preliminary recommendations were established. A working meeting was subsequently held with the experts, following the Metaplan® methodology -a structured brainstorming technique- that produced a first version of theConsensus Document which, after several review rounds, was validated by all the participants. Every statement and recommendation was sorted according to its degree of recommendation, following the categories in the SIGN (Scottish IntercollegiateGuidelines Network) system. Results: The management of BTcP requires a full anamnesis, both of BTcP itself and of baseline pain, a physical examination and the supplementary tests that are deemed necessary. The drugs of choice for the treatment of BTcP must be those with a potent and rapid analgesic effect a short duration, minimal side effects and easy administration. Transmucosal fentanyl is currently the active ingredient most fitting to the analgesic needs of BTcP, regardless of the major opioid used for control of the baseline pain. Conclusion: This Consensus can be a very useful tool to improve the quality of life in cancer patients, because it guidesthe clinician towards a better diagnose and treatment of BTcP (AU)

Diagnóstico y tratamiento del dolor irruptivo oncológico: recomendaciones de consenso / No disponible

Introducción y objetivos: El dolor irruptivo oncológico (DIO) es una exacerbación aguda del dolor que presenta diferentes criterios diagnósticos y de tratamiento por parte de los diferentes especialistas implicados en su manejo. Para facilitar la toma de decisiones en la práctica clínica habitual, ocho especialistas de referencia de 4 sociedades científicas implicadas en el manejo del paciente oncológico, han diseñado este documento de consenso. Métodos: Tras una búsqueda bibliográfica en las publicaciones más relevantes sobre DIO, se establecieron las recomendaciones preliminares. El grupo de expertos realizó una reunión de trabajo siguiendo la metodología Metaplan®, donde se debatieron las recomendaciones a incorporar al documento. Cada una de las afirmaciones y recomendaciones fueron clasificadas según su grado de recomendación, atendiendo a las categorías del sistema SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Resultados: El manejo del DIO requiere de una anamnesis completa, tanto del DIO como del dolor basal, y una exploración física del paciente asociada a pruebas complementarias cuando sean precisas. Los fármacos de elección para el tratamiento del DIO deben ser aquellos que muestren una analgesia potente, con rápido inicio de acción, efectos secundarios mínimos y de fácil administración. El fentanilo administrado por vía transmucosa es actualmente el principio activo más adecuado a las necesidades analgésicas del dolor irruptivo, con independencia del opioide mayor utilizado para el control del dolor basal. Conclusión: Este consenso puede ser una herramienta útil para la mejora de la calidad de vida del paciente con cáncer, ya que permite un mejor diagnóstico y tratamiento del DIO (AU)

Introduction objectives: Breakthrough cancer pain (BTcP) is an acute exacerbation of baseline pain. The clinicians involved n its management have different diagnostic and therapeutic criteria. In order to facilitate decision making in usual clinical practice, 8 reference experts from 4 scientific associations involved in the management of patients with cancer pain have developed this Consensus Document. Methods: After an initial search on the most relevant publications in BTcP literature, a set of preliminary recommendations were established. A working meeting was subsequently held with the experts, following the Metaplan® methodology –a structured brainstorming technique– that produced a first version of the Consensus Document which, after several review rounds, was validated by all the participants. Every statement and recommendation was sorted according to its degree of recommendation, following the categories in the SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) system. Outcomes: The management of BTcP requires a full anamnesis, both of BTcP itself and of baseline pain, a physical examination and the supplementary tests that are deemed necessary. The drugs of choice for the treatment of BTcP must be those with a potent and rapid analgesic effect a short duration, minimal side effects and easy administration. Transmucosal fentanyl is currently the active ingredient most fitting to the analgesic needs of BTcP, regardless of the major opioid used for control of the baseline pain (AU)

Prevención de eventos adversos para la seguridad del paciente en las unidades de tratamiento del dolor crónico / Prevention of adverse events for patient safety in chronic pain treatment units

Objetivos. Identificar acciones preventivas que minimicen el riesgo para la seguridad de los pacientes atendidos en las unidades de tratamiento del dolor, y agrupar en lotes las acciones preventivas que presenten características homogéneas. El trabajo es una parte de un proyecto de mejora de la seguridad de pacientes atendidos en dichas unidades, cuyo propósito global ha sido la identificación, priorización y prevención de riesgos. Material y métodos. Se seleccionó un grupo de expertos formado por profesionales con formación clínica específica y experiencia en programas y servicios de atención al dolor. Se les proporcionó formación en seguridad de pacientes e información sobre los eventos adversos identificados, los fallos y las causas asociados. Mediante la técnica de tormenta de ideas los participantes respondieron a la pregunta: ¿qué modificaciones o mejoras habría que hacer al proceso asistencial para evitar absolutamente la aparición de cada uno de los eventos adversos? Las propuestas generadas se consensuaron y agruparon en lotes en función de su homogeneidad. Resultados. Se identificaron 456 acciones preventivas. El apartado más numeroso fue el de las modificaciones en la organización del proceso asistencial, seguido de los de las mejoras en la práctica clínica, las actividades formativas, la protocolización y la comunicación con el paciente. Conclusiones. Según el consenso de los expertos, son los cambios organizativos y las mejoras en la práctica asistencial, las intervenciones que más podrían reducir el riesgo para los pacientes en las unidades de tratamiento del dolor(AU)

Objectives. To identify preventive actions that minimise risk of patients safety in pain treatment units, and to cluster preventive actions into homogeneous groups. The current study is part of a project intended to improve patient safety in pain treatment units, and is aimed at identifying, prioritising and preventing patient safety risk. Material and methods. A group of experts was selected from professionals with a specific clinical background and experience in pain treatment units. This group was provided with information on patient safety and on known adverse events, errors and related causes. Through a brainstorming method the participants were asked: What changes or improvements would need to be undertaken to absolutely prevent the occurrence of each adverse event? The participant's proposals were analysed and grouped according to their homogeneity. Results. A total of 456 preventive actions were identified. The group that received the highest number of suggestions was the one including changes in the management of healthcare processes, followed by the group that considered improvements in clinical practice, training activities, protocols and policies, and patient communication. Conclusions. According to the consensus of the experts, management of healthcare processes and improvements in health care practices are the 2 interventions that are most likely to reduce patient safety risk in pain treatment units(AU)

[Prevention of adverse events for patient safety in chronic pain treatment units]. / Prevención de eventos adversos para la seguridad del paciente en las unidades de tratamiento del dolor crónico.

OBJECTIVES: To identify preventive actions that minimise risk of patients safety in pain treatment units, and to cluster preventive actions into homogeneous groups. The current study is part of a project intended to improve patient safety in pain treatment units, and is aimed at identifying, prioritising and preventing patient safety risk. MATERIAL AND METHODS: A group of experts was selected from professionals with a specific clinical background and experience in pain treatment units. This group was provided with information on patient safety and on known adverse events, errors and related causes. Through a brainstorming method the participants were asked: What changes or improvements would need to be undertaken to absolutely prevent the occurrence of each adverse event? The participant's proposals were analysed and grouped according to their homogeneity. RESULTS: A total of 456 preventive actions were identified. The group that received the highest number of suggestions was the one including changes in the management of healthcare processes, followed by the group that considered improvements in clinical practice, training activities, protocols and policies, and patient communication. CONCLUSIONS: According to the consensus of the experts, management of healthcare processes and improvements in health care practices are the 2 interventions that are most likely to reduce patient safety risk in pain treatment units.

Identificación y priorización de episodios adversos y fallos relacionados con la seguridad del paciente en las Unidades de Tratamiento del Dolor / Identifying and prioritising adverse episodes and failures related to patient safety in Pain Treatment Units

Objetivos. Un grupo de expertos coordinado por la Escuela Andaluza de Salud Pública identificó los episodios adversos (EA) más graves y frecuentes en las Unidades de Tratamiento del Dolor (UTD), así como los fallos y las causas subyacentes, como paso previo a la elaboración de acciones preventivas. Los objetivos del proyecto fueron identificar los episodios adversos potenciales en las UTD, identificar sus fallos y las causas que pueden originarlos y, priorizar dichos fallos según la herramienta análisis de modos de fallos y de sus efectos (AMFE). Material y métodos. La metodología empleada consistió en realizar una búsqueda bibliográfica, selección de un grupo de expertos con experiencia en UTD, creación de un catálogo de episodios adversos mediante la técnica de generación de ideas y, puesta en práctica de las herramientas AMFE e índice de prioridad de riesgo. Resultados. Se identificaron hasta 66 tipos de episodios adversos relacionados con medicación (30), técnicas invasivas (15), proceso asistencial (10), información y educación del paciente (6), práctica clínica (5). Se localizó que hasta 101 fallos pueden desencadenar esos EA y, que 242 causas pueden provocar esos fallos. Conclusiones. Los resultados indican la necesidad de trabajar principalmente en 2 sentidos: la mejora del proceso asistencial en las UTD (la organización de la asistencia), y el trabajo profesional; este último en 2 aspectos, mejora de la práctica clínica y aumento de las competencias profesionales mediante formación específica. La comunicación, ya sea interprofesional o interservicios o con el paciente y su familia, se identifica como un aspecto clave para la mejora(AU)

Objectives. An expert group coordinated by the Andalusian School of Public Health identified the most serious and frequent adverse events in Pain Treatment Units (PTU), as well the failures and underlying causes, as a prior step to preparing preventive actions. The aims of the project were to identify potential adverse events in Pain Treatment Units, identify failures and their underlying causes, and prioritise these failures according to a failure modes and effects analysis (FMEA) tool. Material and methods. The method employed consisted of a literature search, the selection of an expert group with experience in PTU, creating a catalogue of adverse events using the generation of ideas technique, and putting the FMEA and Risk Priority Index tools into practice. Results. Up to 66 types of adverse events were identified associated with; medication (30), invasive techniques (15), care process (10), patient information and education (6), and clinical practice (5). It was found that up to 101 failures could be triggered by these adverse events, and that 242 causes could lead to these failures. Conclusions. The results indicated the need to work principally in two directions, improving the care process in the PTU (the health care organisation), and the professional work, this latter having two aspects, improving the clinical practice, and increase professional skills by means of specific training. Communication, whether inter-professional or inter-department, or with the patient and their family, is identified as a key aspect for improvement(AU)

[Identifying and prioritising adverse episodes and failures related to patient safety in Pain Treatment Units]. / Identificación y priorización de episodios adversos y fallos relacionados con la seguridad del paciente en las Unidades de Tratamiento del Dolor.

OBJECTIVES: An expert group coordinated by the Andalusian School of Public Health identified the most serious and frequent adverse events in Pain Treatment Units (PTU), as well the failures and underlying causes, as a prior step to preparing preventive actions. The aims of the project were to identify potential adverse events in Pain Treatment Units, identify failures and their underlying causes, and prioritise these failures according to a failure modes and effects analysis (FMEA) tool. MATERIAL AND METHODS: The method employed consisted of a literature search, the selection of an expert group with experience in PTU, creating a catalogue of adverse events using the generation of ideas technique, and putting the FMEA and Risk Priority Index tools into practice. RESULTS: Up to 66 types of adverse events were identified associated with; medication (30), invasive techniques (15), care process (10), patient information and education (6), and clinical practice (5). It was found that up to 101 failures could be triggered by these adverse events, and that 242 causes could lead to these failures. CONCLUSIONS: The results indicated the need to work principally in two directions, improving the care process in the PTU (the health care organisation), and the professional work, this latter having two aspects, improving the clinical practice, and increase professional skills by means of specific training. Communication, whether inter-professional or inter-department, or with the patient and their family, is identified as a key aspect for improvement.

Luces y sombras del dolor neuropático. ¿El peor dolor? / Lights and shadows in neuropathic pain. The worst pain?

No disponible

No dsponible

Características de los pacientes oncológicos terminales incluidos en un programa de Cuidados Paliativos / No disponible

Objetivos: conocer las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes oncológicos fallecidos atendidos en una unidad de Cuidados Paliativos. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Como procedimiento se revisaron las historias clínicas con las localizaciones primarias de tumor y la frecuencia de los síntomas encontrados en los enfermos en fase terminal. Se incluyó a los pacientes neoplásicos que fallecieron en el periodo de enero a agosto de 2003 (8 meses) y que precisaron atención de la Unidad Funcional de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario «Virgen de las Nieves» de Granada. Se emplearon medidas de nivel descriptivo, tanto absolutas como relativas. Resultados: se valoran 184 pacientes fallecidos con patología oncológica, de los cuales 122 eran hombres y 62 mujeres, con una edad media de 71,43 años (D.E.: 10,24). Eran remitidos principalmente desde el Servicio de Oncología Médica (27,17%). Las neoplasias digestivas (34,78%) fueron la más prevalentes. Un 46,20% no habían recibido tratamiento oncológico antes de su inclusión en Cuidados Paliativos. Previamente a su inclusión en programa de Paliativos el 30,43% habían sido sometidos a cirugía paliativa y tan sólo el 4,35% a cirugía curativa; el 31,52% recibieron quimioterapia, el 21,19% radioterapia y el 7,61% hormonoterapia. El síntoma principal fue el dolor (59,78%) con una intensidad EVA media a su ingreso en la Unidad de 5,51. Los pacientes estuvieron una media de 72,81 días en programa y de los fallecidos, la mayoría (71,52%) lo hicieron en su domicilio. Discusión: es necesario conocer la prevalencia de los síntomas que presenta el enfermo oncológico avanzado para mejorar la planificación sanitaria en aras de preservar su calidad de vida (AU)

Background: Besides basic and vital needs, patients and their families have other personal and psychosocial requirements. Thus, palliative care volunteers must complement professional work by covering these necessities -providing well-being and assuring the best quality of life. A volunteer is therefore a pivotal part in the process. Objective: To establish a consensus strategic plan amongst various organizations for the development of high-quality volunteering. Method: A literature analysis, questions to lawyers, creation of a nominal group, and validation of agreements made. Results: Eighteen articles were selected for complete reading after a bibliographical search. Several documents published by the Spanish State, Spanish Regions, and National or International organisms were found by lawyers. Regarding the formalization of the nominal group, 9 representatives of 8 associations and the Regional Program of Palliative Care of Extremadura were included, and they agreed in participating in volunteering planning. After several meetings a consensus plan was designed including 13 objectives and 18 actions. Conclusions: Volunteering is a suitable way to complement care and support for end-stage patients. In Extremadura a plan with different actions has been developed. Different associations and the Healthcare Administration participated in its development (AU)

Encuesta de satisfacción a cuidadores en una Unidad de Cuidados Paliativos / No disponible

Objetivo: conocer el grado de satisfacción de los familiares de enfermos oncológicos en fase terminal sobre la atención recibida en una Unidad de Cuidados Paliativos. Material y método: estudio prospectivo transversal mediante encuesta de satisfacción de usuarios realizada telefónicamente a 51 cuidadores principales de los pacientes fallecidos en la Unidad Funcional de Cuidados Paliativos (UFCP) entre octubre de 2002 y junio de 2003. Resultados: el perfil del cuidador principal fue de sexo femenino, edad media de 47,33 años, parentesco de hijo/a, y nivel educativo bajo. Los aspectos más valorados en la encuesta fueron: control del dolor (90,2%), amabilidad en el trato (100%), interés por los problemas físicos (98%) y emocionales (90,2%) del paciente, información recibida sobre el tratamiento (92,2%), delicadeza al dar la información (93,2%), y la entrega de un informe para el médico de cabecera (98%). En cuanto a los aspectos a mejorar: control de síntomas (39,3%), preparación para el fallecimiento del paciente (29,4%), contacto después de la muerte del familiar (19,6%),y ayuda durante el duelo (15,8%). En el apartado de sugerencias se destacó la idoneidad de un servicio de atención domiciliaria. La nota media otorgada a la Unidad de Cuidados Paliativos es de 9,02 en una escala de 0 a 10. Conclusiones: buena cobertura de expectativas de nuestros usuarios.Importante utilidad de la encuesta de satisfacción como control de la calidad asistencial y para la detección de áreas susceptibles de mejora (AU)

Aim: to know end-stage cancer patient caregiver's level of satisfaction regarding treatment provided at an inpatient palliative care unit. Material and method: we designed a cross-sectional study using an end-user satisfaction survey administered through phone interviews to 51 main carers (MC) of patients who had died in the Palliative Care FunctionalUnit (PCFU) between October 2002 and June 2003. Results: MC profile: female, mean age was 47.33 years, the patient's son or daughter, and a low educational level. Most valued aspects included: pain control (90.2%), being treated kindly (100%), concern for the patient’s physical (98%) and emotional problems (90.2%), information received regarding therapy (92.2%), information provided with tact fulness (93.2%), and a report for the general practitioner (98%). Aspects in need of improvement include: symptom control (39.3%), psychological preparation for the patient's death (29.4%), contact after patient's death (19.6%), and help during the mourning period (15.8%). Among suggestions provided, availability of Home Care Services stood out. The average score granted to the Palliative Care Unit was 9.02 in a 1 to 10 scale. Conclusions: good coverage of client expectations. Usefulness of the satisfaction survey as a health care quality control, and a detector of weaknesses to be improved (AU)

Alteraciones emocionales en el cuidador del enfermo oncológico terminal / Emotional dysfunctions in terminal cancer patient's caregiver

Introducción: los cuidadores informales juegan un papel relevante en la sociedad actual, y más aún cuando se habla de enfermos oncológicos terminales. Objetivo: evaluar el estado emocional de los cuidadores informales de pacientes terminales de cáncer. Material y método: se realizó un estudio de tipo transversal mediante entrevista, tanto a los pacientes terminales como a sus cuidadores principales. En el paciente se registraron las variables sociodemográficas, diagnóstico, síntomas principales y grado de funcionalidad con el Karnofsky. En los cuidadores se recogieron los datos sociodemográficos, parentesco, patologías principales, tiempo que lleva cuidando al paciente y se les aplicó el test de Goldberg, para detectar posibles signos relacionados con ansiedad y depresión. Resultados: se estudiaron 49 pacientes oncológicos terminales: 35 hombres y 14 mujeres, con una edad media de 72,55 años, y un deterioro funcional moderado (media del Karnofsky de 46,53). El cáncer de pulmón aparece como diagnóstico mayoritario, seguido de mama y próstata, siendo el dolor el síntoma más prevalente. Los cuidadores fueron mayoritariamente mujeres (75,51%), con una edad media de 56,67 años, cónyuges (59,18%), con patología osteoarticular asociada (59,18%), y un tiempo medio de 10,75 meses los que lleva cuidando al enfermo. El test de Goldberg corroboró una tendencia a la depresión y ansiedad, directamente proporciona la la duración del periodo de cuidados al paciente, así como al deterioro funcional del enfermo. Conclusión: las medidas de apoyo y soporte del equipo sanitario hacia el cuidador principal son fundamentales para prevenir y tratar el síndrome de cuidador (AU)

Background: the informal caregivers play an excellent role in the present society, and this role is greater if they deal with terminal cancer patients. Objective: to evaluate the emotional situation of informal caregivers who take care of cancer patients. Material and method: we developed a cross-sectional study through surveys to the terminal cancer patients and to their main caregivers. Patients' variables studies were: demographic data, main diagnosis, symptoms and performance status by the Karnofsky index. Caregivers' variables were: demographic data, degree of relationship, main pathologies, time of looking after the patient and level of anxiety and depression established using the Goldberg test. Results: forty-nine terminal cancer patients were studied: 35 men and14 women, with an average of 72,55 years and a moderate functional impairment measured using the Karnofsky index of 46,53. Lung cancer was the most prevalent tumor, followed by breast and prostate cancer. Pain was the most frequent symptom. The caregivers were mainly women (75,51%), with an average of 56,67 years. The wife was the caregiver in the 59,18% cases. A 59,18% of caregivers suffered from osteomuscular pathology. The average time of follow up was 10,75 months. The Goldberg test corroborated the tendency that depression and anxiety were directly proportional to the time taking care of the patients, as well as to the patient's degree of disability. Conclusion: the measures of support of the interdisciplinary team towards the main caregiver can be very important to prevent and to deal with the syndrome of caregiver (AU)

Pacientes mayores oncológicos incluidos en un programa de Cuidados Paliativos / Oncological older patients included in a program of Palliative Care

Objetivos: conocer las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes mayores oncológicos fallecidos atendidos en una Unidad de Cuidados Paliativos. Método: estudio descriptivo retrospectivo, mediante revisión de las historias clínicas de los pacientes mayores neoplásicos que fallecieron en el periodo de enero a agosto de 2003 (8 meses) y que precisaron atención de la Unidad de Cuidados Paliativos de un hospital granadino. Resultados: se valoran 144 pacientes mayores fallecidos con patología oncológica, de los cuales 93 eran hombres y 51 mujeres, con una edad media de 75,69 años (DE: 6,01). Eran remitidos principalmente desde el Servicio de Oncología Médica (22,23%). Las neoplasias digestivas (37,50%) fueron las más prevalentes. Previamente a su inclusión en programa de Paliativos el 29,86% habían sido sometidos a cirugía paliativa y tan sólo el 2,08% cirugía curativa; el 24,31% recibieron quimioterapia, el15,97% radioterapia y el 6,94% hormonoterapia. El síntoma principal fue el dolor (54,86%) con una intensidad EVA media a su ingreso en la Unidad de 5,42. Los pacientes estuvieron una media de 81,89 días en programa y de los fallecidos, la mayoría (68,38%) lo hicieron en su domicilio. Conclusiones: -La mayoría de los pacientes atendidos en esta Unidad de Paliativos era una población de edad muy avanzada. -El dolor fue un síntoma principal entre ellos. -Los pacientes asistidos fallecieron mayoritariamente en su domicilio (AU)

Objectives: to know the sociodemographic and clinical characteristics of the oncologic elderly patients, who were treated at our Palliative Care Unit. Method: we carried out a retrospective descriptive study of the oncologic patients older than 65 years old who died in the period from January to August of 2003 and who needed attention in the Unit of Palliative Care in a hospital at Granada. Results: one hundred and forty-four patients older than 65 and suffering from oncologic pathology died. Ninety-three were men and 51women. The average was 75,69 (SD: 6,01). About 22,23% patients were sent mainly from the service of medical oncology. There was a high prevalence of digestive neoplasm in these patients (37,50%). Previously to their inclusion in the Palliative Care program, 29,28% had been treated with palliative surgery; 2,08% with curative surgery; 24,31% received chemotherapy, 15,97% radiotherapy and 6,94% hormone therapy. The main symptom was pain (54,86%) with an average intensity by EVA 5,42. Patients lasted in the palliative program an average of 81,89 days and the majority (68,38%) died at home. Conclusions: -Most patients attended in this Palliative Care Unit belonged to avery older population. -The pain was the most frequent symptom among them. -The attended patients died mainly at home (AU)

Relation of patient and surgical variables to postoperative pain and inflammation in the extraction of third molars.

OBJECTIVES: An analysis is made of the influence of patient and surgical variables upon the postoperative pain and swelling normally associated with third molar extractions. STUDY DESIGN: The following patient variables were considered in a series of 150 individuals subjected to third molar extraction: sex, age, and dimensions of neurotic personality trait and extroversion (based on the Eysenck Personality Inventory, EPI). The corresponding surgical intervention parameters were: duration, ostectomy degree, dental sectioning and number of sutures. Pain was scored on a visual analog scale (VAS) 0, 8, 24, 43 and 48 hours after surgery, while inflammation was rated by means of a verbal response scale (VRS) 48 hours after extraction. RESULTS: Multivariate analysis showed postextraction pain to be mainly related to patient age and the number of sutures on the day of the operation, and to swelling over the subsequent days. A less important relation was observed with patient sex and the dimensions of neuroticism and extroversion. CONCLUSIONS: In conclusion, older patients and those subjected to extractions involving a greater number of sutures refer the most intense pain. In turn, patients with increased intensity pain also present greater inflammation.